Co to za rytm, czasopisma, MP - EKG

[ Pobierz całość w formacie PDF ]
Medycyna Praktyczna - portal dla lekarzy
Elektrokardiografia - Co to za rytm?
prof. dr hab. med. Barbara Dąbrowska, Warszawa
Data utworzenia: 22.01.2009
Ostatnia modyfikacja: 02.08.2011
Opublikowano w Medycyna Praktyczna 2009/01
Co to za rytm? Co zakłóca tachykardię zatokową (101/min): okresowa ekstrasystolia komorowa z epizodami
częstoskurczu czy okresowa preekscytacja?
Oczywiście nic jej nie zakłóca, ale pobudzenia są przewodzone z okresowym blokiem lewej odnogi, za czym
przemawia nieobecność rozkojarzenia przedsionkowo-komorowego i stałe odstępy PQ, niezależnie od toru
przewodzenia. Kształt zespołów QRS bez bloku odnogi w odprowadzeniu CS2 sugeruje, że pacjent przebył zawał
przedniej ściany (zawęźlone zespoły QS). Przy okazji warto zwrócić uwagę, że analizator holterowski nie odróżnia
bloku odnogi od pobudzeń komorowych i wszystkie szerokie zespoły QRS oznacza literą "K", odpowiednio
zwiększając liczebność arytmii komorowych w ciągu doby.
Pokazuję ten EKG wyłącznie dlatego, by Czytelnicy mogli się naocznie przekonać, że blok lewej odnogi, wbrew
oczekiwaniom, nie musi wydłużać odstępu QT. W przedstawionym przypadku odstęp QT w obu wariantach
przewodzenia trwa 0,32 s (a zatem odstęp QTc = 0,42 s). W piśmiennictwie spotyka się sugestie, że blok odnogi
często powoduje niewielkie wydłużenie QT (do 0,03 s w bloku lewej odnogi i mniejsze w bloku prawej odnogi).
Dlaczego tak się dzieje, że czasem odstęp QT pozostaje niezmieniony, choć nie ulega wątpliwości, że w
przypadku bloku lewej odnogi dochodzi do znacznego opóźnienia depolaryzacji lewej komory? Otóż
eksperymentalnie wykazano, że opóźnienie depolaryzacji, czy to wywołane blokiem, czy sztuczną stymulacją
komór, powoduje skrócenie czasu trwania potencjału czynnościowego włókien nieprawidłowo depolaryzowanych,
przejawiające się skróceniem odstępu JT. Skrócenie to jest największe właśnie w obrębie lewej komory i może
sięgać do 0,03 s. Stąd ostateczna zmiana odstępu QT jest bądź niewielka, bądź niezauważalna.
Copyright © 1996 - 2011 Medycyna Praktyczna
[ Pobierz całość w formacie PDF ]

Co to za rytm, czasopisma, MP - EKG

Odnośniki