Co to za arytmia, czasopisma, MP - EKG(1)

[ Pobierz całość w formacie PDF ]
Medycyna Praktyczna - portal dla lekarzy
Elektrokardiografia. Co to za arytmia?
prof. dr hab. med. Barbara Dąbrowska, Warszawa
Data utworzenia: 08.05.2009
Ostatnia modyfikacja: 02.08.2011
Opublikowano w Medycyna Praktyczna 2009/05
Oto EKG z jednoczesnym zapisem 12 odprowadzeń, wykonany u osoby z tachykardią 130/min.
Co to za arytmia?
A. tachykardia zatokowa
B. nawrotny częstoskurcz z węzła przedsionkowo-komorowego (AV)
C. częstoskurcz przedsionkowy z blokiem AV I°
D. trzepotanie przedsionków
Odpowiedź prawidłowa: D
Ustalenie właściwiego rozpoznania mogło być trudne ze względu na obraz EKG w odprowadzeniach I, II, aVL i V
2
-V
6
. Ale w
odprowadzeniach II i aVF typowe fale trzepotania przedsionków (z dominującymi wychyleniami ujemnymi w tych
odprowadzeniach, jednoczesnymi z "pagórkami" w odprowadzeniu V
1
) nie powinny budzić wątpliwości.
Przewodzenie tych fal do komór, jak to się często zdarza, odbywa się w stosunku 2:1. Jednak jest tu jeszcze jedno "ale", i to
trudne do wyjaśnienia: niewielka niemiarowość rytmu komór. Odstępy RR, przeważnie trwające 0,48 s, od czasu do czasu trwają
0,52 s, i wtedy, zwłaszcza w odprowadzeniu I, fale F ujawniają się na zstępującym ramieniu załamków T. Ponieważ odstępy FF
są stale jednakowe (0,24 s), pozostaje jedna możliwość - okresowo przewodzenie AV wydłuża się o 0,04 s.
Nie jest to jednak spotykany niekiedy w trzepotaniu przedsionków blok AV II° typu Wenckebacha, ponieważ nie obserujemy w tym
zapisie okresowego wypadania kolejnego kolejnego zespołu QRS. Pozostaje więc założyć, że od czasu do czasu bądź zmienia
się przebieg pętli inicjującej fale trzepotania, bądź pobudzenie dociera do komór raz przez szybki, a raz przez wolny szlak
węzłowy... A może nasi ablacjoniści znają jakieś inne wytłumaczenie tego dziwnego zjawiska?
Copyright © 1996 - 2011 Medycyna Praktyczna
[ Pobierz całość w formacie PDF ]

Co to za arytmia, czasopisma, MP - EKG(1)

Odnośniki